무대예술전문인 자격증 교부 신청서
성명	(한 글)			주민등록번호
	(한 자)			성 별		남 ․ 여
	(대리인)			(대리인) 주민등록번호
분 야		□ 무대기계 □ 무대조명 □ 무대음향 (해당 분야에 ∨ 표시)
등 급		□ 3급 □ 2급 □ 1급 (해당 등급에 ∨ 표시)
주 소 (우편수령지)		(□□□ - □□□)
전화번호			휴대폰 (대리인)
현직(소속)			직 위
수령방법		방문 ( ) 우편 ( )	※ 검정기관 기입란
자격취득 내역		자격검정 시험합격 ( )	합격일자				년 월 일
		자격검정 합격인정 ( )	합격인정일자				년 월 일
년 월 일 위와 같이 자격증 교부를 신청합니다. 신청자 (서명 혹은 인) 국립중앙극장장 귀하
< 구 비 서 류 > 신분증(우편접수 시 신분증사본 첨부) 사진 1매(2.5×3cm) 수수료(대한민국정부수입인지 : 4,000원) 대리인 신청의 경우, 상기 지참물과 함께 대리인 신분증 ※ 이 신청서는 무료로 드립니다.					자격증 발급 수수료 4,000원 (정부수입인지 부착)

<작성방법>

성명

- 신청인의 이름을 한글, 한자로 기재한 후, 주민등록번호, 성별을 기재함

- 대리인이 신청하고자 할 경우 대리인의 성명과 주민등록번호도 기재함

분야 : 해당분야에 ‘V' 표시를 함.

등급 : 해당등급에 ‘V' 표시를 함.

주소 : 우편물 수령 가능 주소를 기재함.

전화번호 : 연락 가능한 연락처를 기재함.

휴대폰(대리인) : 대리 신청의 경우, 대리인의 휴대폰 번호를 기재함.

현직(소속) : 현 근무지(소속)을 기재함.

직위 : 현 근무지의 직위를 기재함.

수령방법 : 자격증 수령 방법을 선택하여 ‘V'표시함.

자격취득내역

- 검정시험에 합격하여 자격을 취득하였을 경우 ‘자격검정 시험합격’란에 ‘V’표시

- 검정합격인정신청에 의하여 자격을 취득하였을 경우 ‘자격검정 합격인정’란에 ‘V’표시

※ 수수료 란에는 4천원 상당이 대한민국 정부수입인지를 붙임.