[별지 제13호의3서식] <개정 2006.12.29>	(앞쪽)
무대예술전문인실무경력인정신청서 ※ ⑥란은 해당사항에 표기하십시오.	처리기간
60일
신청인	①성명		②주민등록번호
③주소	(전화 : )
④취득 무대예술자격 (※1,2급 신청자의 경우 해당)	자격종목		등급		취득시기	년 월 일
신청내역	⑤인정신청자격별	자격종목		등급
⑥ 인정신청 실무경력 (※1,2급 신청자의 경우 하위 자격증취득 이후 경력만 해당)	공연장종사경력	. . . ~ . . .( 년 월)
. . . ~ . . .( 년 월)
. . . ~ . . .( 년 월)
총경력 년 월
공연업종사 경력	구분	연도별 인정대상 업무분야 참여 건수 (※최근부터 필요한 기간 연도의 실적만 기재)
년	년	년	년	년	년
공연 제작 (작품수)	공연기간90일이상
그 외
기기설치 (공사수)
「공연법」 제14조, 동법시행령 별표 2 및 동법 시행규칙 제6조의5제1항에 따라 위와 같이 무대예술전문인 자격검정에 응시하고자 실무경력인정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 검정기관의 장 귀하
<구비서류> ※ 다음 각호의 서류중 해당서류만 제출하시면 됩니다.	수수료
검정기관이 문화관광부장관의 승인을 얻어 정한 금액
1. 신청인의 이력서 1부 2.「공연법 시행령」별표 2에 따른 실무경력을 증명할 수 있는 서류 각 1부 ※ 이 신청서는 무료로 드립니다. ※ 뒤쪽의 신청안내를 참고하시기 바랍니다.
	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))

<작성방법>

성명 : 신청인의 이름을 기재함.

주민등록번호 : 주민등록번호를 기재함.

주소 : 우편물 수령 가능 주소지를 기재하며, 전화번호는 연결 가능한

번호를 기재함.

취득 무대예술자격 : 2급, 3급 취득자의 경우 취득한 무대예술자격증의 자격종목,

등급, 츼득연월일을 기재함.

인정신청자격별

- 자격종류 : 인정받고자 하는 분야(무대기계, 무대조명, 무대음향)중 하나를 기재함.

- 등급 : 인정받고자 하는 등급(1급, 2급, 3급)중 하나를 기재함.

인정신청 실무경력

- 공연장 종사자 : 해당분야 재직기간을 확인할 수 있는 경력(재직)증명서 상의

종사기간을 기재함

- 공연업 종사자 : 해당분야 종사기간 동안 제작에 참여한 공연작품 중 인정받고자

하는 작품수(공사수)를 기재함.

※ 수수료 란에는 7천원 상당이 대한민국 정부수입인지를 붙임.